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Si usted ve televisión o escucha la radio, sin duda ha recibido numerosos anuncios sobre los planes de Medicare Advantage. Esto se debe a que el período anual de inscripción abierta de Medicare está aquí, del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Antes de realizar algún cambio, queremos compartir información que le ayude a tomar una decisión informada sobre su cobertura médica.
MEDICARE ADVANTAGE NO ES EL MEDICARE TRADICIONAL QUE USTED HA CONOCIDO DURANTE AÑOS.
Medicare Advantage es un contrato entre usted y una compañía de seguros privada que gobierno le paga para administrar su atención médica, mientras la compañía continúa obteniendo ganancias. Para las personas saludables que rara vez necesitan atención médica, estos planes pueden ofrecer beneficios adicionales y primas bajas. Sin embargo, estos ahorros tienen ciertas limitaciones que pueden ser muy importantes si su salud cambia.
SU SELECCIÓN DE MÉDICOS Y ESPECIALISTAS PUEDE SER MÁS LIMITADA.
Medicare Tradicional es aceptado por casi todos los médicos y hospitales del país, sin restricciones de red. Medicare Advantage utiliza redes limitadas de proveedores. En las zonas rurales como la nuestra, estas redes suelen ser especialmente reducidas. Las redes rurales de Medicare Advantage incluyen aproximadamente un tercio de los médicos del área. Esto puede significar que lo envíen con un especialista que usted no conoce, al otro lado de Houston, en lugar de recibir atención de los especialistas de confianza que vienen a nuestra comunidad.
LA AUTORIZACIÓN PREVIA (PRECERTIFICACIÓN) PUEDE RETRASAR SU ATENCIÓN MÉDICA.
Supongamos que usted acude a consulta con dolor abdominal y su médico ordena una tomografía computarizada para determinar la causa. Con Medicare Tradicional, simplemente nos comunicamos con el departamento de programación de estudios y elegimos una fecha y hora. Con la mayoría de los planes de Medicare Advantage, su médico primero debe obtener la aprobación de la compañía de seguros. Este proceso de autorización puede retrasar el estudio varios días, y el plan incluso puede negar el pago del estudio por completo. Actualmente, la precertificación forma parte de casi todos los planes de Medicare Advantage, mientras que Medicare Tradicional rara vez la requiere.
CON FRECUENCIA SE NIEGAN LOS SERVICIOS DE REHABILITACIÓN Y ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
Si usted es hospitalizado y necesita rehabilitación para recuperar sus fuerzas, Medicare Advantage con frecuencia niega que usted necesite el servicio o dificulta encontrar un centro que acepte el pago del plan. A veces, se ha encontrado que Medicare Advantage niega servicios de rehabilitación que cumplen con los propios criterios de Medicare. Medicare Tradicional es aceptado en hospitales, clínicas y centros de rehabilitación de todo el país, mientras que Medicare Advantage está limitado a determinadas áreas de servicio. Algunos pacientes viven cerca de Columbus, pero el plan de Medicare Advantage solo cubre hasta cierto “limite” del condado y no cubre la atención médica en Columbus.
REGRESAR A MEDICARE TRADICIONAL MÁS ADELANTE PUEDE SER MÁS DIFÍCIL DE LO QUE USTED PIENSA.
Si su salud empeora, puede regresar a Medicare Tradicional durante el período de inscripción abierta. Sin embargo, en la mayoría de los estados, incluido Texas, una compañía que ofrece un seguro complementario Medigap puede rechazar su solicitud o cobrarle más debido a condiciones médicas preexistentes. Esto puede dejarlo enfrentando un coseguro del 20 % de Medicare Tradicional sin un límite máximo de gastos de bolsillo, o puede quedar atrapado en un plan que ya no satisface sus necesidades.
EL PAPELEO NUNCA TERMINA.
Nuestros consultorios dedican una cantidad considerable de tiempo a utilizar sitios web, realizar llamadas telefónicas y completar formularios, simplemente para conseguir que usted reciba la atención médica que su plan Medicare Advantage ya le había prometido. Esto no ocurre de la misma manera con Medicare Tradicional.
Ahora puede comprender por qué algunos de nosotros lo llamamos planes Medicare (Des)Advantage, haciendo referencia a las posibles desventajas de estos planes. Aunque pueden ofrecer algunos beneficios adicionales atractivos, es importante comprender a qué podría estar renunciando al transferir sus beneficios de Medicare Tradicional a una compañía privada con fines de lucro.
¿TODAVÍA NO ESTÁ SEGURO DE CUÁL OPCIÓN ELEGIR?
Acompáñenos en la presentación Los ABC de Medicare y los planes Medicare Advantage, el 4 de noviembre de 2026, a las 10:00 a. m., en el salón comunitario del Columbus Wellness Center. Este programa le proporcionará información detallada para que pueda tomar una decisión con confianza durante el período de inscripción de este año.
Deseamos que continúe disfrutando de una buena salud. Carl Dahlberg, MD · Bart Klaus, MD · Troy Millican, MD · David Neisner, MD ·
Rosemary Buckle, MD · Sharin Hjella, DO · Ashraf Allahwala, MD
